• L'adhésion à la Junior Conseil s'effectue avec le formulaire ci-dessous.
• L'inscription est de 20 euros.
• Cette adhésion comprend un pack de bienvenue.
• Seuls les étudiants de l'ESISAR peuvent s'inscrire à l'ESISAR INPG Junior Conseil.

Merci de bien vouloir remplir au maximum les champs.

Attention les champs obligatoire sont suivis de (*).

Nom de famille (*)
Prénom (*)
Mot de passe (*)
Retapez le mot de passe (*)
Numéro de sécurité sociale (*)
Numéro d'étudiant (*)
Promo (*)	P2004 P2005 P2006 P2007 P2008 P2009 P2010 P2011 P2012
Filière	EAI IR ISE ESE ISC -
Email (*) (N'utilisez pas hotmail SVP !)
Numéro ICQ
Adresse AIM
Msn Messenger
Yahoo Messenger
Skype
Numero de portable (*)
Numero de téléphone fixe
Adresse de l'étudiant (*)
Code postal de l'étudiant (*)
Ville de l'étudiant (*)
Adresse de la famille
Code postal de la famille
Ville de la famille
En cochant cette case, je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de la Junior Conseil ESISAR, et je l'accepte. (*)

Recopiez les caractères à droite (*)

 

L'inscription ne sera valide qu'après avoir réglé la cotisation de 20 €; Merci de remettre le chèque au Trésorier (Florian DAMIRON) et de remplir l'ordre du chèque à "ESISAR INPG Junior Conseil"; et signé le réglement intérieur, et donné une photocopie de la carte d'étudiant.

Les informations collectées ne sont transmises à aucun organisme extérieur. Conformément aux dispositions de l'article 34 de la loi "Informatique et Libertés" du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression pour les données collectées auprès de l'ESISAR INPG JC par courrier, tél., fax, ou e-mail.
CNIL, enregistrement n°1009721