• L'adhésion à la Junior Conseil s'effectue avec le formulaire ci-dessous.
• L'inscription est de 16 euros.
• Cette adhésion comprend un pack de bienvenue.
• Seuls les étudiants de l'ESISAR peuvent s'inscrire à l'ESISAR INPG Junior Conseil.

Merci de bien vouloir remplir au maximum les champs.

Attention les champs obligatoire sont suivis de (*).

Nom de famille (*)
Prénom (*)
Mot de passe (*)
Retapez le mot de passe (*)
Numéro de sécurité sociale (*)
Numéro d'étudiant (*)
Promo (*)	P2008 P2009 P2010 P2011 P2012 P2013 P2014 P2015 P2016
Filière	EIS IR ISE ESE ISC -
Email (*) (N'utilisez pas hotmail SVP !)
Numéro ICQ
Adresse AIM
Msn Messenger
Yahoo Messenger
Skype
Numero de portable (*)
Numero de téléphone fixe
Adresse de l'étudiant (*)
Code postal de l'étudiant (*)
Ville de l'étudiant (*)
Adresse de la famille
Code postal de la famille
Ville de la famille
Avez-vous un compte à la banque LCL ?(*)	OuiNon
Dans quel(s) domaine(s) souhaitez-vous effectuer des études ?	Electronique Automatique Informatique
En cochant cette case, je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur de la Junior Conseil ESISAR, et je l'accepte. (*)

Recopiez les caractères à droite (*)

 

L'inscription ne sera valide qu'après avoir réglé la cotisation de 20 €; Merci de remettre le chèque au Responsable des Ressources Humaines (Léo GERMOND) et de remplir l'ordre du chèque à "ESISAR INPG Junior Conseil"; et signer le réglement intérieur, et donné une photocopie de la carte d'étudiant.

Les informations collectées ne sont transmises à aucun organisme extérieur. Conformément aux dispositions de l'article 34 de la loi "Informatique et Libertés" du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression pour les données collectées auprès de l'ESISAR INPG JC par courrier, tél., fax, ou e-mail.
CNIL, enregistrement n°1009721